一過性脳虚血発作

一過性脳虚血発作（ＴＩＡ）とは、脳に行く血液の流れが一過性に悪くなり、運動麻痺、感覚障害などの症状が現れ、24時間以内、多くは数分以内にその症状が完全に消失するものをいいます。脳梗塞の前触れとして重要です。

原因は何か

大きく分けて２つあります。ひとつは血管の壁にできた小さな血栓(けっせん)が脳内の動脈に流れていく場合です。頭蓋骨外の頸動脈や椎骨脳底動脈(ついこつのうていどうみやく)のアテローム硬化病変がみられる部位から微小な血栓がはがれて、脳内の血管へ飛んで詰まり、症状が現れます。脳の血管が詰まると、その部分の組織の循環と代謝に障害が起こり、機能が停止します。脳の機能はそれぞれの部位で違うので、損なわれた部位により症状は違ってきます。血栓がその場所で詰まったままで、その組織の障害が元にもどらないほどの程度になると、脳梗塞と呼ばれる状態になります。
しかし血栓が小さかったり血栓の詰まり方が弱いと、いったん詰まった血栓は自然に溶けて再び血液が流れるようになり、症状は消失します。この状態がＴＩＡです。心疾患が原因になる場合もあります。
動脈硬化があることから太い動脈の狭窄(きょうさく)や閉塞(へいそく)があり、これに全身の血圧の低下が加わり、脳への循環が悪くなる状態で、脳血管不全(のうけっかんふぜん)とも呼ばれます。
ＴＩＡが臨床的に重要なのは、脳梗塞の前触れになるからです。ＴＩＡがあった場合、約10％が１年以内に、約30％が５年以内に脳梗塞を発症するとされています。

症状の現れ方

ＴＩＡの発症は急激で５分以内に症状が完成し、２～30分（多くは数分）続きます。大脳へ行く血管系には内頸(ないけい)動脈系と椎骨(ついこつ)動脈系とがあります。内頸動脈系のＴＩＡでは半身の運動麻痺、感覚鈍麻(どんま)、失語症(しつごしょう)（言葉が言えない、理解できない）、片眼の視野障害などの症状がみられます。椎骨脳底動脈系のＴＩＡではめまい、構音障害、物が二重に見える複視、意識障害を伴わないで下肢の脱力のために転ぶドロップアタックといった症状がみられます。

病気に気づいたらどうする

一過性の脳の循環障害の症状は、脳梗塞の前触れとして重要です。一過性の脱力、しびれなどの症状が現れ、ＴＩＡが疑われる場合は必ず受診して検査を受ける必要があります。
一度ＴＩＡを起こした患者さんで、数日以内に脳梗塞を起こすリスクが高いのはどのような人かを予測する方法が提唱されています。スコア（得点）方式で、(1)年齢が60歳以上はスコア１、(2)血圧が１４０90mmHg以上はスコア１、(3)臨床症状で片側性脱力はスコア２、構音障害（脱力なし）はスコア１、(4)発作の持続時間が60分以上はスコア２、10～59分はスコア１とします。ＴＩＡ発症７日以内に脳卒中を発症するリスクは、スコアの合計が４、５、６の時にそれぞれ、２・２％、16・３％、35・５％とされています。スコアの合計が増すほどリスクは大きいので、脳卒中に至る可能性のある人はできるだけ早く治療を開始することが大切です。
２週間以内に４回以上の発作がある場合、２週間以内に頻度、持続時間、重症度が急速に増している場合、心臓の異常が塞栓の原因と考えられる場合は、早期入院が必要です。